第862章 躯体化导致的心梗？（1/2）

方晓也没追问，相反他觉得小方的这种做法更适合医院。

这也是情商提高的一种表现。

而且ai机器人也说了，按照临床的标准化流程来讲，张主任的做法没有任何错误。

能覆盖绝大多数人，那就是最适合的。

这种时候过多置喙的话反而不好。

「小方，我听不懂号脉的那些专业说辞，你简单给我讲讲。」

「是这样，主任。」小方根本没有去琢磨怎么讲方晓能懂，而是直接说道，「普通心梗的脉象重、浊、涩、硬。像是淤泥壅塞河道，沉涩而实，脉管僵硬感可能更明显。」

「但这个患者的脉象却勃勃生机。」

？？？

方晓一怔。

勃勃生机？

Ai机器人竟然用这四个字来形容一个一个心电图上有三种死人征，st段擡高基本不下来的重症患者。

脑壳有包？

中医号脉，还是不靠谱啊。

方晓没有明说，反正也是采集数据，科里也没什么事儿，他停止换衣服，带着小方走进手术室。

不过方晓没去越俎代庖，而是和小方坐在角落里，等待手术结果。

手术已经开始，随着时间的推移造影完成。

方晓凑近看了一眼，和他预想的截然相反。

在方晓的想像中，患者一幅图里躺了三个死人，胸导联的死亡征，为右冠变异型心绞痛所导致的。

那么造影中，患者右冠必然会堵塞，至少90%，甚至完全闭塞也说不定。

方晓甚至觉得术中患者就会猝死，急诊抢救都未必能救得回来。

可是，方晓的思绪，在勃勃生机四个字和眼前那幅触目惊心的冠脉造影图像之间，被瞬间撕裂，随即又被一股更强烈的、近乎荒谬的真实感狠狠攫住。

造影屏幕上，那条被称为右冠状动脉的血管，以一种完全违背教科书、甚至违背临床常识的形态，横陈在视野中央。

它不再是血管，而更像是一条在心肌这片沃土上过度繁衍、蛮横生长的、紫红色的、

充满原始生命力的河流主干。

患者右冠的直径远超常规。

正常的右冠状动脉在造影上呈现为清晰但相对纤细的管道，而眼前这条血管，其管腔宽度几平达到了正常值的两倍甚至更多，在图像上形成一道粗壮、饱满、边界极为清晰的深色阴影，视觉上带有一种近乎肿胀的充盈感。

它不再是背景里的道路，而是蛮横地占据了图像的内核，让与其伴行的其他血管，即使是正常的前降支都显得营养不良。

而且它的走行异常曲折、粗犷。

正常的右冠状动脉走行有一定的弧度，但总体流畅。而这一条，其主干在延伸过程中，能清晰地看到多处不规则的局部膨大，像是一节节过度生长的竹节，又像是河流在平原地带肆意漫延形成的河曲。

血管壁的边缘并非光滑的弧线，而是带着一种粗砺的、甚至略有毛刺感的轮廓，这提示血管壁可能存在长期的、代偿性的内膜增生或纤维化，是它奋力工作、长期处于高流量状态的老茧。

其发出的分支和形成的侧枝循环网络。

正常的右冠状动脉向心脏后壁、下壁、室间隔后部等区域发出分支，形成树状结构。

而眼前这条血管，其分支不仅异常粗大，而且数量繁多，交织成网。

从主干上，如同巨树的虬根，分出数条几乎与某些患者左冠状动脉主干一样粗的大型分支，它们以更夸张的弧度向左心室前壁、甚至心尖区域延伸、包裹。更细微的、密集如蛛网的侧枝血管，在心肌的暗影里清晰可见。

它们盘根错节，形成一片茂密的、喧宾夺主的血管网络，仿佛这片心肌的血液供应，已经完全被这条过度发育的右冠所垄断。

随着造影剂的注入，可以清晰地看到，造影剂在这条超级血管及其网络中奔腾汹涌，流速极快，几乎是在瞬间就充盈、显影了远超右冠传统供血区域的、大片的左心室心肌。

那种血流灌注的侵略性和充沛感是扑面而来的。

它不像是一根堵塞或痉挛的血管，恰恰相反，它像一台超负荷、超功率运转的、血管形态的发动机，正以一种近乎蛮横的效率，向心肌泵送着血液。

总结来说，这并非一条健康的血管。

而是一条在长期、慢性、可能是不平衡的病理生理刺激下，发生了代偿性极度优势化增生的血管。

它粗大、扭曲、网络茂密，充满了过度代偿的、甚至有些畸形的生命力。

这与死人征所暗示的、传统意义上的闭塞和死寂截然不同。

这是一种过度活跃的状态。

方晓看着屏幕，脑海中再次响起小方那句勃勃生机。

此刻，这四个字不再虚幻，而是以一种近乎讽刺的、可视化的震撼方式，印证在了这条充满野蛮生命力的右冠状动脉上。

小方竟然用号脉感知到这一点？！

方晓很难理解这件事。

而手术室里的张主任看见造影结果后也愣住了，她足足看了一分钟，再三确认是患者的影像数据后，这才在恍惚中结束了手术。

准备的球囊、导管、支架都没用上，一台急诊急救手术变成了最简单的造影。

这个天大的乌龙让所有人都很无语。

只有手术室的护士很开心，患者病情不重，不影响下班回家，这就是天大的喜讯。

「张主任，患者右冠怎么那么粗？」

「是啊，我也是第一次看见这么粗大的右冠。」

「心电图上的死人征是怎么回事？」

张主任出来后，技师以及医生护士纷纷问道。

可这些问题张主任一个都回答不上来，她沉着脸坐到技师的位置上，开始从头看手术过程。

没错，这就是患者的手术影像，的确没弄错。

那，到底为什么？

张主任忽然想起方晓在，这狗东西肯定是闻到味儿了才跑来的。

「方主任，你给个意见。」张主任情绪很不对，她径直的说道。

「啊？」方晓就是一看热闹的，人家专科医生都解决不了的事儿，方晓怎么可能解决。

怔了一下后，方晓看向小方。

「可能有以下几点。」小方朗声说道。

声音不大不小，就像是方晓梦中幻想的一样，自己年轻时候就有极高深的临床经验以及诊断技巧，在某一次全院会诊中技惊四座，得到所有人的认可。

虽然被社会摩擦了无数年后方晓知道这么做绝对不会技惊四座，而是会引来无数的妒忌、嫉妒以及敌意。

但他还是会偶尔这么想。

爽一爽么，也没犯事儿。

如今小方就这么水灵灵的站在面前，朗声给几个老登讲解，方晓心潮起伏。

「第一，内皮细胞功能障碍，主要表现为一氧化氮储备能力降低，使内皮素、一氧化氮值升高，导致基础血管紧张度增高，内皮素分泌水平显著占优而诱发CAS。

氧化应激、炎症等因素通过不同机制影响内皮细胞的结构和功能而参与CAS发生。」

「第二，血管平滑肌细胞的收缩反应性增高，在收缩性刺激因子作用下出现过度收缩」

o

「第三，自主神经功能障碍，目前倾向于认为CAS患者在非痉挛发作的基础情况下处于迷走神经活动减弱、交感神经活性相对较高的状态，从而使痉挛易感性增加。」

「第四，种族差异和遗传因素。」

「第五，血管外膜的炎性浸润，特别是心室肥大细胞及其释放的组胺也是CAS发生的重要因素。」

「总之，患者的情况比较特殊，属于迷走神经以及交感神经——

小方把患者的疑惑从头到尾捋了一遍，用的格式还是罗浩那种典型理科男的一二三四

五的格式，并没有用玄之又玄的中医方式。

方晓笑吟吟的看着小方。

「总之，冠脉造影证实了冠脉没有阻塞。

结合病史来看，是一位抑郁焦虑症患者。

既然冠脉没有阻塞，我觉得是否是应激性心肌病的可能，由于患者抑郁焦虑发作，交感神经过度兴奋，大量的儿茶酚胺释放，冠脉强烈痉挛使心肌严重缺血、缺氧，心电图表现ST段损伤性擡高。

因患者是右冠优势型，我直接看到的是下壁、V4一V6的ST段擡高，V4—V6指向心尖。

但心超没有反映心尖部，因短时间内心电图恢复。我的分析不一定正确，还是等到老师的答案为准。」

小方说完，把所有都捋顺。

方晓也是第一次看见焦虑抑郁的患者会出现心电图的改变。

在这之前，方晓一直都把抑郁症归为矫情。没想到，还有这么严重的并发症。

「你是？」张主任愣住。

她自己对患者的情况有朦胧的分析，可只是朦胧而已，并不确定。

这个年轻人说的，把张主任内心里想的内容都说出来，没想到的也都说出来。

而最后的答案也清晰明了，毫不含糊。

这真是太牛逼了。

要是专家给出的答案，张主任立马就得跪，要是平时跟在方晓身边戴墨镜的ai机器人给出的答案，张主任也得跪。

可————

「张主任，你觉得是这样么。」

「应该是。」张主任狐疑的看着小方，「接下来怎么治疗？」

「左右冠脉都痉挛，马上会出现冠脉崩溃很快就死亡。在科里给硝酸甘油缓解了就是救命了，这一点毋庸置疑。」

张主任看了一眼身边的医生，那人意识到，马上把这件事给记下来。

「主任，回去我写在病程记录里。」

张主任颔首。

「患者长期焦虑、抑郁，伴随广泛躯体症状，如头晕、腹痛、失眠、易怒等等，而冠

脉造影、心脏超声、心肌酶均正常，指向心理因素主导。

动态心电图帮助确认ST段变化与胸痛发作的时间关联，但结合其他检查，排除了严重器质性疾病。」

「回去后正常治疗就可以，没有特殊的。」

躯体化。

方晓捕捉到了这个词。

虽然方晓从前也听说过，但他行医这么多年还没见过真正严重的躯体化。

而且这病也很难被捕捉，甚至网上都有了玉玉症的梗。

没想到，真正的躯体化竟然这么严重。

妈的，网上玉玉症都是扯淡，谁能拿出一张图里有仨死人的心电，方晓就承认谁就是玉玉症。

其他，都是讹人。

不过小方说的和张主任问的也没太大的关系，他说的内容更接近于术后如何把术前判断失误给弥补上。

属于免责声明。

「一直以为精神方面的疾病不会引起严重的器质性疾病，至少不至于几年的时间内引起，这例大概是要刷新我的认知了。

没想到严重的焦虑抑郁真会导致心脏这么大的变化。

考虑冠脉痉挛吧，毕竟1年前才做了冠脉造影，不至于这么快就加重到严重狭窄了，而且还11分钟就自行恢复了，考虑是前降支中段的冠脉痉挛。」

张主任断断续续的说道。

很明显，这个患者也刷新了张主任的认知。

「治疗方面可能还要结合神经精神科医生意见，适当应用抗焦虑抑郁的药物，改善患者情绪状态。针对冠状动脉痉挛可用维拉帕米等，你说呢？」

张主任擡头，看着小方，征求他的意见。

方晓内心深处长长的吁了口气，看样子患者没事，张主任也没事。

没事就好，其实方晓特别不愿意和内科强势的主任打交道。

四五十岁的女性，情绪有时候不是很稳定。

就像刚刚这个患者，小方说的内容是对的，但却很可能引发对方的不满。

没事就好，没事就好。

「张主任，您给的治疗方案很完善。」小方温和说道。

「方主任，这位是————你们项目组新型ai机器人？」张主任问道。

没人是傻子，张主任从小方的言语中早都探查出来它的真实身份。

「是，厉害吧。」方晓问道。

「的确厉害，的确厉害。」张主任叹了口气，她还在回忆精神类疾病导致的躯体化的症状。

看样子临床所有专业名词都是血淋淋的经验教训，躯体化就是躯体化，不能因为最近这些年总被人提起，当做挡箭牌说烂了就不承认这件事。

「行啊，那就这样。」张主任起身，但她却没离开，而是走到小方面前，上下打量后说道，「方主任，你也太小气了，三个月前我就跟你说帮我也申请一台，结果可倒好，你这面不断更新换代，我的事儿就忘了？」

「哪有哪有。」方晓连忙解释，「我一直有申请，但罗教授那面还是比较谨慎。你看，我一直跟着，可不敢让它自己干活。」

「人家比你强一百倍好不好。」张主任鄙夷道。

「话是这么说，但咱们是医疗行业，碎片化，没有强力的资本在后面撑着。」方晓叹了口气，「一旦出事儿，电动车有人洗，咱们有无数人泼脏水。真要是出大事儿的话，怕是罗教授的项目都要受影响。」

「那倒是。」张主任也承认这一点，「小心点也没什么问题。不过方主任，以后经常来我们科坐坐。我要是找全院会诊，你一定要来。」

「肯定啊。」方晓忍了半天，把小方号脉的事儿给压下去没说。

这种已经类似于巫医了，关键是小方也没有个理论来描述，所以还是不说的比较好。

按照现在的情况，也一定能搜集到很多数据。

方晓的目的明确，也不求别人认可，只求多搜集数据。

「方主任，带着————」

「小方。」

「啊？」张主任怔了一下，仔细打量。

因为在手术室，戴着口罩、帽子，所以也没看清楚。

她继续说道，「带着小方去我办公室，刚刚的病例，我还有要问的。」

「行啊。」方晓欣然应约。

换衣服，来到张主任的办公室，还没等说话，有人敲门。

「进。」

护士捧着一个盒子进来。

「主任，你的快递。」

应该是刚刚做手术的时候送来的快递，张主任没时间查收，让护士帮着取的。

「放这吧。」张主任道。

护士离开后，张主任拿出一把切纸刀把快递箱子打开。

方晓相当佩服徒手撕快递的水平，一看就知道张主任平时的快递很多，熟能生巧，不比她做手术的水平差。

「张主任，买东西是不是上瘾？」

「当然，我最开心的事儿是每天睡觉前上网买点小零碎，然后洗漱。大概一个小时吧，打开手机。要是发货了，我就要了。要是没发货，我就退了。算是，抽个奖？」

」

方晓完全不理解这种行为的意义所在。

但他没有质疑，只是笑呵呵的看着张主任在箱子里取出来药。

「这是干嘛的？」方晓看着上面都是外国字，便问道。

「生发药，我家老于头发都快掉光了。国内的药副作用太大，没法吃。说到药，还得是印度的好。」张主任拿起药看了看，确认无误后收了起来。

「张主任，送检过么？」小方忽然问道。

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