第1883章 三重伤（1/2）

「来了！你们先看着，我再去打几个电话。」秦开远对着方言他们说道。

「好。」方言点点头，答应下来。

方言依旧还是让其他人先选择，今天的这些人都是明显有外伤的战地伤患，要是平日里他们很少见到这类型的病人。

大部分的外伤，病人都喜欢到西医去处理，所以中医这边能够在处理外伤的实战临床机会不多，不过还好他们这些人以前都是在医院工作过的，不是完全没有经验，只是相对而言没有那么丰富的经验，就像是方言一样，他哪怕是之前在同仁堂那么忙，依旧还是很少遇到处理外伤的病人。

而今天这些还都是在外地其他医生那没有处理好的，可以说是相当有难度了。

这一顿选择后，那个疑似被烧伤半张脸的战士最后被剩下了。

方言当即就过去，对着他招呼道：

「同志，我是你的主治医生，我叫方言。」

对方完全没有被剩下的窘迫，反倒是因为分到了方言手里，表现的很高兴：

「你好，方大夫，我就是奔着您来的。」

要说其实所有人都是奔着方言来的，只不过如果都是方言来给他们看病的话，需要排队的时间就有些长了。

经过了秦开远刚才的电话沟通后，他们这才同意。

「方大夫，我叫刘长河，工兵连的。」战士做了自我介绍，方言发现他的声音有些沙哑，像是喉咙里卡着什么东西。

「你这个是烧伤？」方言指了指他脸上。

刘长河说道：

「去年排雷的时候，一颗定向雷在我侧面炸了，那个排雷的战友当场没了，我这边算是比较远，但是这半边脸也被高温灼伤，右眼当时就看不见了。在广州治了半年，烧伤好了，但脸上这块皮一直发硬发紧，右眼也还是看不见，医生说是神经损伤，没办法恢复了。」

方言点点头，先让他到准备的椅子上坐下来。

方言开始半蹲着观察起来。

从右侧颞部一直延伸到下颌角，约巴掌大的一片皮肤呈暗红色，表面光滑发亮，像是被一层薄膜紧紧箍着。

皮肤边缘和正常皮肤的交接处有明显的色差，像是一块补丁贴在了脸上。

右眼睑闭合不全，下眼睑微微外翻，露出底下粉红色的结膜。

眼球本身看起来结构完整，但瞳孔对光反射迟钝。

方言用手电筒来回晃，反应不明显，接着方言还观察到瘢痕下缘靠近下颌的位置，藏着两处针尖大的破溃点，不仔细看几乎发现不了，轻轻一按有波动感，加了点力气就渗出少量血色带着淡黄色的稀脓，显然是余毒没清干净，陷在瘢痕底下反复作祟。

方言赶紧用棉签擦掉，接着在他整个面部摸索起来，暗红色的皮肤触感偏硬，没有弹性，像是按在一块晾干了的皮革上。

除了刚才的破溃点，其他地方还没发现任何波动感。

「这里疼吗？」方言指了指破溃的地方问。

「不疼，就是发紧。」刘长河说，「张嘴的时候会扯着，吃东西不方便。右眼也没有任何感觉，像是那块地方不是自己的了。」

方言点了点头，又用手指沿着伤处边缘轻轻按压了一圈。

在靠近颧弓的位置，他感觉到一处微微的凹陷，像是皮下的组织缺失了一块。那个位置正好在面部神经分支的走行区域附近。

「你在广州治疗的时候，医生有没有说过这块皮肤下面有异物？」方言问。

刘长河想了想：「没有。他们说就是烧伤后形成的瘢痕挛缩，没办法了。」

方言摸了摸下巴，这个严格来说这属于爆炸复合伤，并不是单纯的热力烧伤，两者的损伤机制和后续治疗侧重点差别很大。

单纯热力烧伤，只有高温对皮肤、黏膜的直接灼烧，损伤是「由表及里」逐层加深的，一般只累及皮肤和皮下浅层，很少造成深部神经、肌肉的挫裂缺损，也不会有异物残留。

爆炸伤是三重损伤叠加的复合伤。

首先是高温灼烧，爆炸瞬间的高温气浪造成皮肤表层烧伤，对应刘长河面部暗红色、皮革样的瘢痕。其次是冲击波挫伤，这个是爆炸的时候，产生的高压冲击波直接冲击深部组织，这时候会造成皮下脂肪、肌肉、神经的钝挫损伤甚至坏死，对应摸到的颧弓处皮下组织缺损、面神经分支损伤，也就是他面部发紧、张口牵拉感的原因。

还有就是视神经钝挫伤导致的右眼失明，这是单纯烧伤绝不会出现的深部损伤。

最后是异物残留，爆炸时的碎石、衣物碎屑、炸药微小颗粒会被冲击波打进组织深层，肉眼甚至影像学都很难发现，对应是方言发现的下颌处潜藏的反复破溃脓点，这些微小异物就是「余毒」的根源，藏在瘢痕底下反复感染，单纯换药永远清不干净。

为什么这个区分很重要？

因为如果只按「烧伤后瘢痕」来治，思路只会停留在清热解毒、去腐生肌，解决不了深层问题。而按爆炸复合伤处理，治疗上必须多两个内核方向。

需要内服重用活血破瘀、搜剔通络的药，把深部瘀堵的经络通开，让气血能濡养受损的神经和组织，才有恢复视力、软化瘢痕的可能。

外治要兼顾拔毒搜剔异物，不能只盯着表面创面，得用温和的软坚散结药慢慢把深层的微小异物、坏死组织托出来，不然破溃会反反复复，永远长不平。

临床上很多爆炸伤都被笼统当成「烧伤」处理，最后就容易落下这种瘢痕硬、神经麻、反复流脓的后遗症，本质就是没意识到深部的冲击波损伤和异物残留。

当然也有病人自己的原因，刚才发现把他破溃都按爆了，他居然一点感觉都没有。

如果病人不说，医生又不注意，那这事儿就等着来回治吧。

保证一治一个不吱声。

方言直起身，把沾了脓水的棉签丢进弯盘，然后对着刘长河问道：

「你之前都是怎么治疗的？带了医案回来吗？」

「带了，带了！」一旁的家属立马就接过话茬，递上来一个文档袋。

方言坐下后打开文档袋开始看了起来。

文档袋里装着厚厚的一遝病历、检查单和用药记录，纸页都翻得卷了边，看得出这大半年没少跑医院。方言逐页翻过去。

西医诊断栏写得很明确：右侧面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕挛缩，右侧外伤性视神经损伤，面神经颊支不完全损伤。

治疗记录是早期用了足量抗生素抗感染，后期肌注维生素B族营养神经，外擦祛疤药膏，还两次打算做瘢痕松解植皮术，会诊过后认为可能会留疤更重，所以最终没有做。

方言发现他们全程都是按「烧伤后后遗症』治的。

只知道神经受损了要补营养，没琢磨明白为什么补了半年没用。

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