第十九章 做个人吧（1/2）

一边就开始帮助周仁副教授开始取腱。

前交叉韧带、后交叉韧带断裂之后，需要取自体肌腱来进行重建，

一般多取股薄肌和半腱肌的肌腱作为替代，如果两股肌腱还不够的话，可能就需要取腓骨长肌肌腱或是异体肌腱来贴补了。

异体肌腱很少用，除非是在做前交叉韧带重建术后，韧带再发断裂，肌腱已经取无可取的情况下，再用。

这个操作很流畅，

取肌腱点一般在鹅足的位置，也就是缝匠肌、半腱肌、股薄肌三条肌肉肌腱的止点，是膝关节内侧的一个腱膜样组织，因其形状酷似鹅掌，是故被命名为鹅足。

一般来讲，取肌腱优先取半腱肌。

不过到了这一步，周仁又突然问道：「小陆，你怎么区分半腱肌和股薄肌的肌腱？」

哦豁，陆成心里想着，这是在考我呀。

陆成想了下，马上回道：「周教授，第一个，股薄肌的肌腱比半腱肌小很多。第二个，肌腱有分叉的多是股薄肌。有这两点，基本上就能区分出来了。」

虽然在重建的时候，两条肌腱都能取，但是如果能够对其进行区分，则是更好的，而不是一阵瞎几把乱取。

周仁副教授笑了笑，用一把钝性直钩一挑，一条白白胖胖的半腱肌肌腱就跳了出来，

目视直径，估计有五毫米以上，这还是最下面，直径最小的位置。

看着就觉得舒服，

周仁副教授于是对病人道：「你是经常锻炼吧？肌腱这么粗，估计你取这一条肌腱就足够了。」

病人却回道：「我不经常锻炼，我平常就在家里干活，没时间去锻炼。我基本上每天可能都要背个大几千斤的东西，然后就累了。」

「医生，我做手术之后是不是要多打球啊？」

周仁：「……」

手术室的其他人也是觉得一阵无语。

这位大哥怕不是对锻炼有什么误会，就他这耐力，基本吊打百分之九十九的健身教练了好吧？

「没，你回去后要好好休息。先不要再干活了。不然再次断了就需要再做手术，浪费钱啊。」周仁好心提醒道。

要是这位大哥回去之后能动了，再挑个几千斤，恐怕他这手术就白做了。

「奥！休息至少三个月是吧？我记得的。」他似乎对医生的交待听得非常清晰。

「嗯。你至少要休息三个月。三个域内不要上班了。」周仁副教授这次回答得非常保守，若是其他人，三个月内上一上班那还行，但这兄弟，绝对不能让他再上班，上一天都不行。

病人就无奈地叹了一口气，说：「好的，医生，我听你的。那这三个月我就看着下面那些人搞，不亲自上场了。」

周仁突然神色一闪问：「你干嘛的？」

「我做包工的，平时都喜欢和兄弟们一起闹腾，能多做一点赚一点。」那大哥叹息着。「医生，我这能喝酒不？以后要什么时候能喝？」

「走路不干活是没问题的吧？」

「我包了总共有八栋楼盘，两条路。」

周仁听完，整个人都不好了，他觉得自己今天怎么这么嘴欠？

本来还担心这位是农民工，再干活把肌腱搞断了浪费钱，

现在这么一听，他么的对方一天的收入，就可能够他做两条肌腱了。

虽然这么等价不太对，但事实就是这样。

不过周仁还是回道：「路能走，酒少喝。最好不喝。」

「那我就不喝了，我都听医生的。」

他的再次说话，直接摁灭了手术室本来还有些欢快的氛围。

明明大家都是搬砖的，但搬砖的和搬砖的也是有差距的。

有的人搬得是石砖，有人搬的是金砖。

周仁取腱之后，就立刻开始编织肌腱，而陆成则是再次把关节镜给送到了关节腔，对朱子兰说：「左弯咬钳。」

病人似乎老实巴交的，没听到周仁他们再说话，也不敢打扰给自己做手术的医生，生怕他们分心就把手术给做坏了。老老实实地闭上了嘴。

这样配合的病人，再来一百个都不嫌多，就是他要说话一直这么耿直，恐怕周仁都想改行去搬砖挣钱了。

约莫十五分钟后，

陆成半月板成形+滑膜清除已经搞完了，然后再看了看周仁正在编肌腱，就问道：「周仁副教授，要不要你来开股骨信道，我来编肌腱？」

周仁此刻心里还略有些不平衡着了，也不知道想到哪里，就说：「开个信道而已嘛，你自己开。我这编的好好的。」

朱子兰一惊，再认真看了看周仁，周仁似乎还是在认真的编制肌腱，

就看到陆成也似乎并没有心虚地直接问她要了东西：「兰姐，电钻带2.0的克氏针。」

「这位兄弟，帮我把腿屈曲到极致，谢谢！」

朱子兰不敢直接给，低声道：「你真能来吗？要不等等你周仁副教授？」

陆成就说：「放心吧，兰姐。我进针前会再确定一下的。」

前交叉韧带重建，需要先从股骨的髁间窝的外侧髁位置，向股骨外侧创建一条信道，来重塑前交叉韧带的走形，这是特别关键的一步。

克氏针股骨信道创建之后，克氏针并不需直接拔出，克氏针可直接穿出皮肤至外侧，而后再扩股骨隧道。

袢钢板多少？」陆成在把信道创建完后，测量了股骨内髁克氏针的进针长度。

前交叉韧带的重建，需要经过多次的计算的。

周仁看了关节镜视镜一眼，忽然问道：「小陆，你觉得交叉韧带的解剖重建和等张重建，哪个更好一点？」

前交叉韧带断裂之后，有两种重建的复位方式，一种是解剖重建，另一种是等张重建。

解剖重建的意思就是选前交叉韧带残端为进针点，向股骨外上髁创建信道，等张重建则是不选择解剖点，选择内侧髁3-5点钟的位置进针即可。

目前来讲，对于两者哪一种重建方式更好一些，效果更佳一些，在理论上尚且有争议。

「解剖重建吧，这样更加符合患者受伤前的解剖结构，况且当前的病例分析里面，并没有明显地区分二者的疗效。」

「我个人觉得解剖重建在数据统计上占有一定的优势。」陆成一边计算好了袢钢板的长度之后，再次进行二次扩骨道。

这次的骨信道则是为重建的韧带准备的，

正是因为大小不等的同心圆骨髓道创建，使得带线的袢钢板可以通过，给予股骨侧的牵拉固定，再将前交叉韧带胫骨侧进行可吸收螺钉固定给予胫骨侧的拉力，才使得韧带得以张力重建，并且保留原有前交叉韧带保护膝关节稳定不前脱。

周仁笑了笑则说：「那你觉得这个方向，现在的文献积累，足够写一篇meta了么？」

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