第725章 求教（2/2）

钱主任今天值班。而儿科的值班嘛……基本也就和上一线没什么区别。儿科的诊室外似乎永远都有患儿和家属正在焦急等待，而儿科的医生们似乎永远也处理不完这些病人。

孙立恩穿过人群进入儿科办公室的时候，正好看见钱主任正在用蒸汽眼罩热敷眼睛。

「我这稍微休息一下……」钱主任听见了孙立恩的声音，他有些不好意思的让孙立恩先坐下，然后指着自己的眼睛道，「盯了一天了，实在是有些扛不住。麻烦孙医生你稍微等等。」

「没事儿，钱主任您先歇着。」在医院里，三种医生做出这种看上去有些「无礼」行为的时候，是绝对不会引得其他医生不快的——这三种医生分别工作在急诊、儿科和麻醉的岗位上。孙立恩在一旁拿出了病例，然后迟疑了片刻问道，「那……我先给您念念基本情况？」

得到了钱红军的许可后，孙立恩迅速开始挑起了病例里的重点。患儿亚急性发病、发病之前没有任何症状。影像科检查提示脑内和视神经有多发占位，但两次活检均未取得有价值的结果。患儿目前疾病进一步加重，双眼视力基本已经消失。而在实验室检查中，也没有取得决定性的数值。

「两次活检都取的是额叶？」钱红军虽然不是神经外科专家，但多年经验让他很快发现了不太合适的地方，「为什么不取其他部分？没从视神经上采样？」

「两次取的都是额叶。」孙立恩翻了翻病例，确定了采样部位之后说道，「第一次活检是在云鹤做的，第二次是同协那边做的活检。但是同协的病历上并没有说明为什么会从额叶采样。」

「患儿的首发症状是视力下降，也就是说，她的视神经就算不是最早受累，也是最早受累的那一批神经系统。」钱红军从桌上摸出了一根笔，然后在双眼被蒸汽眼罩遮盖的情况下，在自己的记录本上写下了「视神经未采样」的纪录，「你继续。」

「之前的治疗基本都以激素冲击为主……诶？」孙立恩继续道，「她三个月以前在远海医院做了侧脑室腹腔分流术。」

「也就是说，这个孩子之前有严重的脑积水。」钱红军点了点头，「孩子现在的情况怎么样？刚才你给我打电话问甘露醇的事情，是颅内压又升高了？」

「影像检查提示有小脑扁桃体疝。」孙立恩答道，「额……」他突然停下了自己的话。隐约间，孙立恩觉得自己可能犯了个错。

「小脑扁桃体疝可能就是侧脑室分流的原因。」钱红军摘下了自己脸上的蒸汽眼罩。他看了一眼孙立恩摇头道，「虽然你是急诊出身，对这种问题的应对都快成了条件反射，但你也得先搞清楚，这个症状是新发的还是后发的……」说到这里，钱红军叹了口气，「算了，问题也不大。一袋甘露醇而已，只要她不是处于脑出血活动期就没有什么其他问题。」

孙立恩讪讪的说不出话来，他确实也心里慌了。哪怕状态栏已经明说了这脑疝出现了好几个月，但他还是决定用甘露醇干预一下……严格来说，这都快够得上过度医疗了。

「这孩子查体情况怎么样？」钱红军并没有继续批评孙立恩的打算。年轻医生，犯些小错误简直是再正常不过的事情了。重点在于，他们的潜力和上升空间怎么样。

「对光反射完全消失，神志清楚，记忆力、定向力和计算力较差。」这部分的查体是孙立恩做的，他回答的就非常干脆利落，「对答切题，语言也没有什么问题——不过左侧肌力有些弱。」

「这你得问问神内的医生。」钱红军犹豫了一下说道，「对光反射消失，这可不是什么好事情。」他沉默了一会后问道，「查过感染指针么？」

「张智甫教授在传染病医院的时候就查过了，取了脑脊液和外周血样本做了两次mNGS，都是阴性。」孙立恩摇了摇头，感染的路子已经被彻底封死了。

「你的想法呢？」钱红军点了点头，「这病人是你收下来的，你对她的症状有什么推测？」

孙立恩犹豫了一下后说道，「我怀疑可能是某种遗传病或者是肿瘤。」

「肿瘤说的过去，颅内多发占位这一点就像。」钱红军不置可否的继续往下问道，「遗传病的理由是什么？」

「儿童发病，而且根据患者家属描述，她的舅舅儿童时期也出现过类似的视力突然下降。不过舅舅的视力下降在之后自行缓解消失了。」孙立恩问道，「这个也就是我想请教钱主任的事儿……遗传病这块我不在行。您觉着……这有可能是什么遗传病么？」