266.普通急诊现形记（中）（1/2）

内科普通急诊诊疗室就像一个永动机，不停接收病人，写接诊记录，做检查，开药治疗，然后再把病人送走。医生一旦上手，就会被逼着不停工作，看不到尽头。

王廷之前还允诺让纪清来帮他一把，可是事情的发展并不顺利。

祁镜在这儿待了好一会儿，送走了不少病人，可是连纪清一根手指头都没见到，只能继续自己一个人撑着。

「151号~」

「你咳嗽咳痰挺严重的，肺里有啰音，先去拍个X光片看看。」

......

「155号～」

病人这两天都犯恶心，今天早上加重，伴有右上腹难受和右后背有牵拉痛，祁镜做了体检，发现Murphy征阳性。

「还是先去做个B超吧，等结果出来后看看到底是什么情况。」

「murphy......难道是胆囊炎？」病人似乎听说过「murphy」的大名，马上说出了他自己的判断。

很多医生都反感一点，病人总觉得随便查点数据就以为自己懂医。祁镜倒是对这种人不排斥，肯去查数据就说明坐在他面前的是个自信好学的人，至少面对自己身体的时候不怕麻烦。就算有时候会自大些，但总比那些讳疾忌医的要好。

「和你说的差不多，不过你现在没发烧。」祁镜说道，「有可能只是单纯的结石。」

「要手术吗？」

「我不是外科医生，如果是结石就得去普外科挂门诊让他们决定。」

......

「158号......咳嗽咳痰还有发烧，查个血，然后再去拍个片子看看有没有肺炎。」

......

「162号......肚子不舒服，有反胃恶心，这两天呕吐过吗？」

「没有。」

「腹泻呢？」

「有过，拉了好几次了。」

「拉了几次？什么颜色的？」

「三四次吧，昨晚上开始的。晚上我没注意，可能是深咖啡色。」

「那先去查血，等想拉了就再去查个大便。」

......

「167号......头晕，没胸闷气短有腰酸......」

嗯？有腰酸？

祁镜写着病人的主诉，慢慢停下了笔，擡头看了病人一眼，之前一路顺畅的接诊流程到了这儿戛然而止。

病人的两个症状离得比较远，一个脑袋一个腰。两个看似完全不相干的地方，一起出现了完全不一样的症状，不得不让他起疑心。这也是祁镜看诊到现在，在听完主诉症状后都没能想到怀疑对象的第一个病人。

「有其他地方疼吗？」祁镜问道。

病人是个60出头的老头，试着拿手扶着腰来回弯了两次。这一动让他难受得皱起了眉头：「倒也不算疼，就是腰酸得很，还有脑门这儿昏昏沉沉的。」

「肚子涨不涨？」

老头又摸了摸自己的肚子：「你这么一说，现在倒是有点涨，不过比起这个腰差远了。」

诊断得先有思路，祁镜从问话中大致掌握了情况。有了怀疑目标，就要一个个开始排除，最简单的就是腰腹部的体检。

腹部体检是最常见的，几乎人人都见过，无非就是摸肚子。常规的腹部体检，上下腹都得摸一遍。

有经验的医生只需要简单几下就能查出病人肝脾的大小，胃肠周围有没有炎症，炎症是否波及腹腔造成最表面的腹部肌肉紧张，肚子里有没有液体渗出，甚至脏器表面的结节有时候也能靠腹部触诊摸出来。

一套腹部体检下来，老头只有上腹部有一点点隐痛，但程度很轻。

「好了，坐起来背朝我。」祁镜左手成掌搭着他发酸的腰部肌肉上，右手握拳敲着自己的左手手背，「这些天小便怎么样？」

「小便挺好的，我没前列腺增生。」老头被祁镜敲了两拳头，没什么反应，「『这么敲着反倒有点舒服。』」

「敲上去不疼说明不是尿路结石。」祁镜边记录检查结果，边打开血压计，「测个血压吧，你有高血压吗？」

「有，不过血压不算太高。」老头伸出手臂，看着自己被绑上袖带，继续说道，「吃了好几年的高血压药了。」

「一直在吃吗？」

老大爷点点头：「一直在吃，就是有时候会偶尔断几天。」

断两天也叫一直在吃药？

祁镜看着面前的水银柱：「血压倒还可以，125/70，今天早上吃药了吗？」

「今天早上......」

老头的思绪飘回了早上。

一早他就觉得身体不对劲，所以起床吃了点东西就出门乘上公交车，专门跑来离家比较远的丹阳医院看病：「早上还真忘吃了，现在血压也不算高吧。」

祁镜没回他的话，而是按照自己的步调开始层层拆解这个病人发病的原因：「估计这两天都没吃吧。」

「这段时间好像是没怎么吃。」老大爷虽然承认了自己贪图省钱，但嘴上却仍然有些不服气，说道，「我血压控制的不错啊，你看我现在血压不是挺正常的嘛，都这样了还吃什么药？」

「您先坐会儿。」祁镜没解释，而是起身跑去了隔壁诊疗室。

纪清和两位实习生正在处理一个30来岁的女病人，见祁镜跑了过来：「怎么了？」

「有个病人要做ct，说不定得留观。」

「重病？」

「先做个ct和心电图看看吧，你借我一个人。」

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