389.缉凶（3）：小米加步枪（2/2）
以这个态势，完全可以认为Yuenan北部的细菌已经有了这些药的耐药性，而且之前林荣的用药已经证明了这一点。
「这......」
「怎么把Yuenan的yi情给忘了，这要是联系在一起，确实很有道理啊......」
祁镜这番话彻底打破了选药的格局，至少四环素类退出了竞争。剩下的头孢也因为救治霍乱的关系，成不了黄玉淮的首选。
一次性把两个待选药物全部否掉之后，新的问题出现了：「你认为用奈替米星配阿奇霉素？」
祁镜想了想，点点头：「我觉得没什么问题。」
黄玉淮听了他的答案，脸上神色阴晴不定，最后摇摇头说道：「不行，阿奇霉素和奈替米星只能选一个，另一个位置得留着。」
这句话只有简单的20多个字，算上标点符号都不过30，但信息量非常巨大。
整张长桌边因为各自级别和理论基础的原因，对这句话的理解分成了三个不同的层次。
高健、胡东升和纪清自然是最低的级别，以为黄玉淮心里已经有了心仪的药物。而到了其他专家的耳朵里，就成了阿奇霉素和奈替米星之间有什么用药禁忌，所以只能二选一。
只有祁镜的想法和他们不同，不过依然没有完全弄明白其中的道理：「是因为给药途径？」
黄玉淮听后微微一愣，再擡头看看周围，似乎除了他以外还没人意识到这两个药物的一个重要特性。经过刚才的诊断，到后来的用药筛选，再到现在对于给药途径的质疑，他不得不承认祁镜确实是棵绝佳的好苗子。
至少在传染病学方面，这孩子的基础知识量和各方面的思路都是一流水准。
这个年纪想达到这个高度，肯定需要长年累月的钻研和积累，文献、病例都不能少。或许别人还在读大一的时候，这小子已经开始接触临床了吧。
黄玉淮在心里感叹了两声，便回了一句：「确实是给药途径。」
一少一老，一问一答之间看似交待了个问题，但话进了别人的耳朵里却像什么都没说一样。
给药途径？
王贵已经感染性休克，那说明细菌和细菌毒素已经入血，这时候都是静脉滴注最为靠谱。难道静滴有什么不妥的地方吗？还是对病人的身体有负担？
「当然不是！」黄玉淮用笔敲了敲手边的茶杯，淡淡地说道，「你们是不是都熬夜熬糊涂了？旁边三个小崽子或许懂得少些，但你们都是一线大主任，不应该不知道这两个药进不了血脑屏障吧？」
「奈替米星确实不太知道，但这个阿奇霉素似乎......」
「都是被这耐药给害的，平时脑膜炎都用头孢和喹诺酮，正常情况下进不了大脑，却可以在脑膜炎的时候进去发挥效果。可是绕过了耐药抗生素，却让我们顾头不顾腚，阿奇霉素进不了血脑屏障，永远都进不去。」
「难道奈替米星也进不去？」
祁镜坐在一旁摇了摇头：「氨基糖苷类里只有阿米卡星能进去，其他都进不去。而且阿米卡星进入大脑后浓度也没多少，如果只是静滴的话，对脑膜炎来说确实鸡肋了一些。」
「你知道你还选？」
祁镜解释道：「这不是有鞘内注射嘛，直接把药物打进脑脊液，强迫抗生素进入大脑不就行了？」
这正是祁镜觉得奇怪的，在他看来鞘内注射明显是个不错的方法，不知道黄玉淮为什么要否定。
「黄老，你应该考虑过鞘内注射吧？」
「考虑过，不过我想了想还是觉得不太好。」黄玉淮说道，「我以前遇到一个猪链球菌病人，也是用的鞘内注射给药。但因为药效不够强，最后诱发了颅内压升高，脑疝，死亡。」
祁镜点点头。
现在看来黄玉淮是想分两条路走，一条通过血脑屏障进入大脑，治疗脑膜炎。而另一条则在血脑屏障外，围攻血液里的细菌。
「阿奇霉素和奈替米星之间，我还是选奈替米星。」祁镜说道，「原因我之前也说了，现在病人的肾脏还能用，等过了一段时间真到了需要奈替米星的时候，说不定他的肾脏已经不行了。」
其实他得出这个结果也是无奈之举。
面对多重耐药+最强药物组合失效的情况，他实在有些巧妇难为无米之炊的感觉。
在重生前那会儿，国内已经有了不少新的抗生素出现。不管是药物作用机制还是药效强度，都要比老药来的可靠。
再看看现在摆在面前的药物，颇有种小米加步枪的感觉。
比如替加环素，药效非常强劲，对复杂性感染有非常好的抑菌效果，但轮到国内上市的时候已经是2012年。还有利奈唑胺，不仅可以对抗耐万古霉素的细菌，更是对付呼吸道感染和血液感染的一线药物，但国内就算出现仿制药也得等到2015年原厂失去专利以后。
其次的还有达托霉素，抗菌谱和万古霉素相仿，但却能对付多重耐药性极强的阳性菌，是这方面的首选药。但该药直到03年也就是去年，才刚在米国通过fda，而到国内上市也得十多年之后了。
见祁镜依然那么坚持，黄玉淮问道：「如果用奈替米星的话，配合什么药？」
祁镜说道：「考虑病人现在的情况，我建议直接用青霉素。」
「不，不行，我还是建议用头孢菌素。氨基糖苷类不仅可以配合青霉素，和头孢菌素在一起也能有不错的效果。」专家d还是对青霉素过敏念念不忘，「丽城的青霉素实在信不过，万一出现过敏，即使只是皮试阳性，对他的身体也是一种损害。」
「可是要考虑头孢菌素的耐药问题。」祁镜说道，「我之前也说了Yuenan头孢运用广泛，尤其是二三代头孢，很有可能已经耐药。」
面对这种局面，最后还是得由黄玉淮来下最后的决定：「奈替米星+一代的头孢氨苄，就这么定了！」