第二十一章 主动脉夹层（2/2）

不是他们没见过超声，而是要学会操作和辨读，这可不是件容易的事情。

李文琳在心内科监护室待了这么久，至今都还没学会超声，就可以知道学习超声的难度有多大了。

景萧然选用的是左室长轴的超声切面。

在这个切面，可以观察到左心室流出道、主动脉根部以及右心室，而且这三种结构的宽度在左室长轴切面上是相同的。

如果主动脉内径有增宽，那么在这个切面上是很容易分辨出来。

将超声探头仪放在胸骨旁的左室长轴切面，不到十几秒，一个清晰的画面便在超声窗口上显现出来。

「怎么样？」李文琳询问道，「可以看到内膜片吗？」

如果在超声上能观察到主动脉上有剥脱的内膜片，那基本上就能确诊主动脉夹层了。

「没有内膜片。」景萧然摇头，「不过，我觉得主动脉根部的内径明显要宽于左心室流出道和右心室。」

李文琳看着黑白相间的超声画面，实在是想不通这是怎么辨认出来的。

「这说明了什么？主动脉夹层？」

「内径增宽肯定不能确诊主动脉夹层。」景萧然道，「也只能说明主动脉根部增宽。」

主动脉夹层时，主动脉内径的确会增加。不过还有其他的疾病也会导致主动脉内径增宽，最常见的比如高血压。

就在这个时候，曹老师突然跑进了病房。

「小李，你们给患者吃首剂抗凝药了吗？」

「没，还没……」

李文琳看见气喘吁吁的曹老师，脸上露出疑惑之色。

「太好了！」

曹老师拍了拍胸口，平复了下自己的心情。

「出什么事了吗？」

李文琳询问道。

「先别给患者吃首抗凝药。」曹老师道，「刚才我和朱珠发现患者的胸部CT有些问题，很可能是主动脉夹层。」

李文琳脸上的表情并没有变化，只是朝着景萧然看了眼，「曹老师，刚才景师弟也说，患者可能是主动脉夹层。」

曹老师一愣，他看到了景萧然手中的可携式超声仪，便问道：「患者的心脏超声有什么异常表现？」

「主动脉内径增宽了。」景萧然道。

床头护士也诧异看了眼景萧然，刚才她听到了景萧然和李文琳的谈话，就是这个男生建议先不吃首剂抗凝药。

「小景，你已经看过患者的胸部CT吗？」曹老师好奇道，「你怎么判断出患者是夹层的？」

「我还没看过患者的胸部CT。」景萧然摇头，「我就是感觉他的病史有些奇怪，所以就想着应该排除一下主动脉夹层的可能。」

曹老师顿时就笑了，「小景，你这个直觉可真是准。」

「可是曹老师，我没记错的话，患者带的CT报告单是普通的16排CT吧？」李文琳突然问道，「主动脉夹层都是要增强CT才能诊断的，普通CT也能诊断吗？」

主动脉夹层是由于长期的高血压以及血管不健康，造成主动脉内膜和中膜破裂，而血进入内膜和中膜之间，形成真假两腔的情况。

所以主动脉夹层在CT上，主要表现为明显的真假两腔，真腔小、假腔大。

不过想要观察到真假两腔，需要做增强CT，向血管内打入造影剂。

主动脉夹层的增强CT上，在假腔内可以看到明显的造影剂，呈透亮性。另外还可以看到主动脉壁的周围有暗红色的密度影，是主动脉壁间血肿的表现。另外可以看到中膜和内膜的破口。

不过一般来说，胸部普通的16排CT或者64排CT，没有造影剂，是无法观察到真假两腔的。