第二十章 胸痛的意义（2/2）

当然最好的情况，就不是这三个之间的任何一种。

「不过若真的是主动脉夹层，那可就糟了。」景萧然心道。

因为急性心梗和主动脉夹层的治疗方法完全相反！

急性心梗是心脏血管被血栓堵住了，导致心肌缺血缺氧，因此急性心梗需要用抗凝药物，防止血液破损斑块再次凝固。

而主动脉夹层，是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，需要用凝血的药物，使血液凝固，防止出血。

也就是说，急性心梗需要用抗凝药物，主动脉夹层需要用凝血药物。

一旦患者被推上心内介入手术台，立刻就会启动抗凝治疗；这时如果发现患者是主动脉夹层，那可就糟了，患者很可能下不了手术台！

……

「阿姨，您平时的血压大概控制在多少啊？平时吃的什么降压药？」

景萧然想了想，便对躺在病床上的患者道。

「我在家里没有血压计，每次都是来医院检查的。」患者道，「我吃的是珍菊降压片。」

珍菊降压片，主要成分是珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁，是一个中成药。

「所以说您也不清楚自己的血压情况？」

「嗯。」

景萧然犹豫了片刻，随即将电子血压计拿了过来。

「师弟，我们刚才不是已经给患者量过血压吗？她现在的血压是162/102mmHg。」

李文琳好奇的问道。

「师姐，我量一下患者另侧肢体的血压。」

景萧然已经将血压计的袖带绑在了患者的手臂上。

「另一边的血压？」李文琳见状，立刻就知道了景萧然的想法，「师弟，你怀疑患者是主动脉夹层？」

景萧然缓缓点头。

主动脉夹层可以表现为双上肢明显的血压差或上下肢血压差过大。

主动脉弓自右后向左前依次发出三大分支:头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。右上肢的动脉主要来源于头臂干，左上肢的动脉主要来源于左锁骨下动脉。

主动脉夹层血压不一致是因为主动脉弓的分支或左右髂动脉受压，或者被内膜裂片堵塞，导致一侧肢体动脉血供减少或中断之故。

「可是按照现在的心电图结果，以及患者症状表现，大概率是心梗吧。」

李文琳将几份心电图排列在一起，「下壁导联ST擡高，说明患者的右冠状动脉或者回旋支血管堵塞。如果是主动脉夹层，如何解释这些结果的异常呢？」

「我只是觉得有这方面的可能而已。」景萧然道，「暂时没有什么直接证据。」

「噢。」

景萧然测完了患者另一只手臂的血压，154/90mmHg。

「看吧，两侧肢体血压的差异并不大。」李文琳道，「我觉得还是心梗。」