第303章 他活了（2/2）

不过只要某些规则不改变，这样的事情以前有，现在有，以后肯定还会有。

「嘀！上班打卡成功，你获了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？」9527。

一大早便来了个患者，男性，38岁，主诉：「头皮红肿疼痛5天，发热伴头晕1天」。

患者5天前无明显诱因出现头顶右侧头皮红肿，直径约1m，伴轻微疼痛，无发热、头晕，无恶心呕吐，未予重视，未进行任何处理，日常仍正常工作、劳累。

「我开始觉没什么大问题，因为以前也有过这样的情况，几天后它就自己好了。」患者有气无力道。

但3天前患者头皮红肿范围扩大至直径约2m，疼痛加重，呈搏动性疼痛，局部皮温升高。

自行在家涂抹「红霉素软膏」，症状无缓解，仍未就医。　　1天前晨起出现发热，体温最高达39.8，伴畏寒、寒战，头晕、头痛明显，精神萎靡。

「不只是头晕，他那个反应好像也有点迟钝.....」患者妻子脸上全是担忧，「跟我说话一顿一顿的...跟卡了一样....」

这还不止，患者继而出现了恶心、呕吐的情况，呕吐物为胃内容物，妻子害怕之余紧急拨打120，送至我院急诊。

急诊查体：t 39.5，p 132次/分， 28次/分，bp 89/45mm，p? 91%（未吸氧状态）。

患者神志有点模糊，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，四肢湿冷，甲床发绀。

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头顶右侧头皮可见三个大小约2.5m2.0m的红肿包块，边界不清，皮温极高，压痛明显，中央可见黄白色脓点，按压时少量脓液溢出，无明显波动感。

急诊辅助检查：血常规：白细胞19.810?/l，中性粒细胞比例92.3%，淋巴细胞比例5.1%，反应蛋白186m/l，降钙素原12.5n/ml；

血糖22.7mml/l，糖化血红蛋白8.9%；

电解质：血钾3.2mml/l，血钠130mml/l，血氯95mml/l

「这么高的血糖？！你有糖尿病病史？」高风惊讶道。

「没有。」患者道，「我就是血糖偏高。」　　高风很想一个大逼斗扇他脸上。

「血糖高你没吃药或者打胰岛素吗？！」

「是药三分毒。」患者道，「但有时候我会喝点中药。」

救命！高风这会儿突然很想报警。

你丫也别看病了，直接重新投胎算了。

高风对这样的患者最为无语，连带着对妇产科也有点不满，你们真是什么胎都保啊！

「调下床吧，让他住抢救室。」他跟主班护士说了一声。

患者目前初步诊断：1.脓毒性休克；2.头皮脓肿（头顶右侧，合并感染）；3. 2型糖尿病（血糖控制不佳）；4.电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）。

脓毒性休克是脓毒症进展的危重亚型，指宿主对感染的反应失调，在脓毒症基础上，出现血流动力学异常（充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压 map≥65mm）及组织低灌注（血乳酸水平&t 2mml/l）。

本质是急性循环衰竭导致的组织缺血缺氧，死亡率较高（&t40%），需立即启动集束化治疗。

患者因长期 2型糖尿病血糖控制不佳，高血糖抑制免疫细胞（中性粒细胞、巨噬细胞等）功能，降低皮肤黏膜防御能力；

头皮毛发、皮脂腺丰富，局部轻微损伤后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ma）侵入形成脓肿，未及时干预导致感染扩散，细菌及毒素入血引发全身炎症反应失衡。　　继而出现「炎症风暴」，进而导致血管扩张、毛细血管通透性增加、有效循环血容量不足，最终发展为脓毒性休克，同时合并电解质紊乱等并发症。

按道理患者应该直接住到重症监护室的，急诊科把他收过来是因为重症现在没有床位，而感染科护士站对面的抢救室各种仪器齐全。

高风快速地下达了医嘱，让护士创建双信道快速静脉输注复方氯化钠纠正血容量，同时予以去甲肾上腺素微量泵入维持血压，面罩吸氧维持 p?≥95%，动态监测血气分析调整氧疗方式。

对于脓毒性休克，抗感染药物要尽快应用。

高风思考了2秒钟，下达了万古霉素哌拉西林他唑巴坦钠的经验性治疗方案，等血培养、脓液培养结果出来再调整。

「他头上这几个脓包挺大的，我待会儿让外科过来会诊，估计要切开引流。」他跟患者妻子沟信道。

「行行！我们都听你们的。」后者了解脓毒性休克这个疾病后被吓不轻。

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接下来还要对基础疾病进行控制，患者之所以头上会起脓包，跟偏高的血糖密不可分。

他用胰岛素泵持续给患者输注胰岛素，以求早期将血糖控制在 8.0-10.0mml/l，待病情稳定后逐步调整降糖方案。

最后就是纠正低钾、低钠、低氯紊乱，预防应激性溃疡，早期肠内营养支持，动态监测血常规、降钙素原、肝肾功能等指针，及时调整治疗方案。

等弄完这一切，高风的脸上露出了笑容。　　「这应对！这处理！这病例写的！完美！游刃有余！我也算是成长起来了！」

正瑟呢，李程律打来了电话。

高风看到他的电话号码愣了一下，随即一种不祥的预感浮现在心头。

「这大早上的，别跟我说有什么医疗事故！」

...李程律

来到急诊科的高风表情很不好看，而急诊科毛主任的脸色则是铁青，他看到高风到来，脸上努力挤出了一个难看的笑容。

「高处长...」

「毛主任，到底是怎么回事啊？人死了还能再活过来？！」高风不满道。

「这个事...的确是...」

这是一个69岁的老年患者。

他4年前因颈部外伤致颈部以下截瘫，丧失自主吞咽能力，无法正常进食，遂开始经鼻腔留置胃管，遵医嘱每月更换1次胃管。

1天前，家属按常规为患者更换胃管，在顺利拔出原有胃管后，尝试置入新胃管时遇到明显阻力，多次尝试均无法成功置入，过程中出现鼻腔少量出血，伴鼻翼明显水肿。　　护士下胃管过程中，第一次经鼻腔置入胃管后，胃管于鼻腔及咽喉部打折，置入失败，同时再次出现鼻腔出血。

第二次经鼻腔注入约5ml石蜡油，感觉鼻腔及咽喉部阻力很大，石蜡油从鼻腔口流出。

再次置入胃管时，患者突发双眼凝视、呼之不应，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔对光反射消失。

立即行心肺复苏，同时向患者家属交待病情，需办理住院入住。

抢救约30分钟，患者出现一次叹气样呼吸，但检查仍无自主呼吸与循环恢复，同时瞳孔散大。

经与家属沟通，决定放弃进一步抢救，患者由家属接回平车推至楼下，家属检查发现患者仍无意识、无自主呼吸。

然而在返家途中却发生惊魂一幕，车行至拥堵路段，遂绕行一段颠簸土路，患者开始发出「呜、呜、呜」的声音。

然后意识恢复了.........

他活了。

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