第252章 我猜的（1/2）

离断胃组织的时候，高风看很专注。

左主任沿着标定的切除边界，使用腔镜下直线切割闭合器从胃窦大弯侧开始，由远及近逐步离断胃大弯侧组织。

切割闭合器需与胃管平行，每击发一次后，就要检查钉合口是否完整、有无渗血，直至切至食管下段贲门处，完全切除胃底和大部分胃大弯组织。

最终患者有70%的胃组织被切除。

「这下她肯定能瘦下来。」麻醉师感慨道，「也怪不容易的!」

「所以平时还是要少吃点，有些人一旦胖上去很难减下来。」搭台的护士道。

看完这台手术，高风回了病房。

下午的时候，那个反复腹痛伴「腹内异响」的患者检查、检验结果出来了。

血常规：白细胞5.610?/l，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135/l，血小板22010?/l（均正常）；

血生化、凝血功能、淀粉酶、肿瘤标志物（a、a19-9）均未见异常；粪便常规：黏液（），白细胞（±），红细胞（-），未见虫卵及寄生虫。

腹部立位平片：未见气液平面，肠管无明显扩张，腹腔内未见异常钙化影及游离气体。

腹部彩色都卜勒超声：肝胆胰脾双肾未见异常，肠管无扩张，腹腔内无积液，未见明确占位性病变，彩色血流信号未见异常。　　但在脐周右侧肠壁旁可探及不规则低回声区，范围约2.0m1.5m，边界欠清，内部回声不均匀，按压时可见轻微移动，且可记录到与腹部异响同步的超声信号波动。

腹部t平扫增强：肠管排列整齐，无扩张、梗阻表现，腹腔内无积液、积气，肝胆胰脾双肾未见异常；

脐周右侧回肠壁局部略增厚，周围脂肪间隙清晰，增强扫描未见明显强化，未发现肿瘤、结石、异物等病变，仅在增厚肠壁旁可见少量絮状稍高密度影，性质不明。

「大夫，找到什么原因了吗？」患者妻子跑到办公室询问病情。

「没有。」高风的回答让她很失望。

「那下一步该怎么办？」

「等范老师回来我让他去找你。」高风道。

范泓毅看了一下患者的检查结果，眉头忍不住皱了起来，他也有些困惑。

两人讨论了一下：

患者内核特点为「腹痛伴腹内异常异响」，但常规检查均未发现明确病因（无梗阻、肿瘤、结石、感染、寄生虫等常见问题）。

腹内异响来源不明，既不同于肠鸣音，也不符合腹腔积液、积气或占位性病变的声音特点，且异响与腹痛发作同步。

按压腹部时增强，提示异响来源与腹部局部组织异常相关，但影像学检查又无法明确病变性质，给诊断带来了挑战。　　左主任也有点发愁，这个患者他看过好几次，也没弄出来个所以然来。

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「高风，你觉这一块儿是什么？」范泓毅问道。

「嗯...我看看啊。」高风下意识道。

「看看？」

「嗯，看看。」高风说完意识就进入了仿真空间。

「高大夫，你手里为什么拿着刀啊？」患者诧异道。

「帮你诊断一下。」高风上去一刀就把患者的脖子给抹了，同时不忘感慨仿真环境真是太真实了。

「你看他，每次都弄血肉模糊的。」高小风吐槽道。

「的确是有些血腥。」大b老师。

高风慢悠悠的剖开了患者的腹部，仔细探查起来：

腹腔内无积液、积气，肝胆胰脾双肾、胃、结肠均未见异常；　　探查小肠时，他发现距回盲部约60m处的回肠壁表面，附着一枚大小约2.5m1.8m的不规则物体。

物体表面粗糙，呈棕褐色，与肠壁轻度粘连，周围肠壁轻度充血、水肿；

当牵拉肠管时，该物体与周围肠壁摩擦，可清晰闻及「滋滋」「咔嗒」样异响，跟患者说的一模一样。

进一步分离粘连后，他发现该物体并非肠壁本身病变，而是一枚嵌入肠壁浆膜层与腹膜之间的异物，异物边缘锐利，部分已轻微穿透肠壁浆膜层。

但这东西未突破黏膜层，所以粪便中无明显出血，仅有少量黏液。

「这是什么？」高风仔细打量着手中的异物有些好。

「好像是根断掉的牙签。」大b老师道。

牙签表面已被腹腔分泌物腐蚀、染色，边缘仍较锐利，长度约1.8m，直径约0.3m。

退出仿真空间后，高风又去了病房。

「你这段时间有没有误吞什么东西啊？」

「没有啊。」患者道。

「你再想想。」高风引导道：「你平时喜欢用牙签剔牙吗？」　　「很少用。」患者道。

......

「我觉很可能是个异物。」高风对范泓毅道，「不行剖腹探查或者腹腔探查一下吧。」

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「我看行。」范泓毅托着下巴想了一下后道。

剖腹探查术（开腹探查）与腹腔镜探查术，是普外科处理不明原因急腹症、腹腔内病变（如异物、肿瘤、穿孔）的两大内核探查手段。

以前的时候剖腹探查术做的最多。

通过腹部切口逐层进入腹腔，直接目视探查腹腔内各脏器的病变情况，必要时同步完成手术治疗。

作为传统探查手段，其优势在于视野开阔、操作不受器械限制，可应对各类复杂腹腔病变，尤其适用于病情危重、腹腔污染严重的急诊场景，是普外科急腹症探查的「经典标准」。

但近些年来腹腔镜技术飞速发展，创伤小、术后恢复快的腹腔镜探查越来越受到患者和医生的青睐。

通过微创切口置入腹腔镜镜头及操作器械，在电视监视下完成腹腔探查，也可同步进行微创治疗，非常适用于病情相对平稳、腹腔污染较轻的场景。

范泓毅跟患者谈了一下，后者很快便同意了，他本身就有这个心理准备，再加上这几天被折磨的不轻，不想再等了。　　令人无语的是，直到牙签被取出来，患者都不知道它是怎么进去的。

「我觉病程的发展应该是这样的。」高风道，「患者误吞竹制牙签后，牙签未在胃内停留，也未通过肠道排出。可能因牙签边缘锐利，在通过回肠时，嵌入肠壁浆膜层与腹膜之间，无法继续下行。」

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「随着肠道蠕动，牙签与肠壁反复摩擦，引发局部肠壁炎症、充血、水肿，刺激肠道平滑肌痉挛，导致阵发性腹痛。」

「同时，肠道蠕动时牙签与肠壁、腹膜的摩擦碰撞，产生异常「滋滋」「咔嗒」声，形成患者主诉的「腹内异响」。」

「因牙签未突破肠壁黏膜层，故无明显呕吐、便血、肠梗阻等典型症状，仅表现为反复腹痛伴异响，常规检查难以发现，导致诊断延迟。」

「分析的非常好！」刚进门的左主任不由出声夸奖了一句。

「高风，我刚听患者说了，你一开始就考虑到是牙签。」他对着高风道：「你是怎么想到的？」

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