第340章 不包活（1/2）
室间隔缺损时，心室压力差极大，左室血大量冲进右室，肺循环血量暴增，容易早早出现肺炎、心衰。
而房间隔缺损时，心房压力差小，分流慢而温和，孩子小时候几乎没感觉，大部分都是悄悄拖到成人才出问题。
这个患者就是这种情况，以前她没有任何症状，这两年开始出现活动耐力下降，特别是上楼梯时明显。
心脏超声很清晰地便显示出了缺损的大小、位置、分流方向及心腔大小。
这次高风没有上手，因为刘超主任选择的手术方式和他在仿真空间中学的不太一样。
由于房间隔缺损修补术属于心脏大血管外科常规难度手术，刘超主任做的非常娴熟。
他在腹股沟韧带下方定位股静脉，ln法穿刺成功，随即置入导丝，沿导丝送入血管鞘，创建静脉入路，肝素化。
可惜2014年没有成熟的心腔内超声，也没普及纯超声引导。
导管走到哪、有没有跑偏，全靠 线透视看走行。
导管寻找并穿过房间隔缺损，进入左心房，是最依赖线的一步。
需要完全靠透视看导管头端位置，判断有没有对准房缺口，防止误穿右房侧壁、房顶或误入冠状静脉窦。
此外医生陪着患者一起吃射线的地方还很多，比如：球囊导管测量房缺大小、送入长输送鞘、跨过房间隔。 鞘管有没有到位有没有顶穿心房壁鞘管形态、角度是否正常？
释放封堵器的过程更是需要全过程用 线盯着：
看左盘是否在左房正常张开，回撤有没有卡到二尖瓣，右盘张开位置是否居中，推拉试验透视下看会不会移位....
你以为这就完了吗？
没有！
心房造影验证有无残余分流、确认位置后解脱封堵器也需要！
可以说，从进导管、穿房缺、建轨道、球囊测径、送鞘、放封堵器、造影评估、解脱，每一步都离不开透视。
「这吃多少射线啊！」高风不由感慨道。
「那也没办法啊。」刘主任笑着回道，他正缓慢推送导管头端，萤光屏上可见圆形显影点逐渐向心脏正中线移动，穿过房间隔时，可见显影点「轻微顿挫」后，突然进入心脏左侧的类圆形区域（左心房）。
此时需反复微调，通过透视确认：导管头端已完全进入左心房，未误穿右房房顶、侧壁，也未误入冠状静脉窦。
「为什么不用超声独立引导技术呢？」高风问道。
「什么？」正在微调的刘超主任愣了一下。 「就是选择经食道超声或者心腔内超声全程引导，实时显示心脏内部结构，捕捉导管、导丝、封堵器的走行与位置。」高风道，「这样大家就不用跟着一起吃辐射了。」
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「没听说过啊...」刘超主任跟冯睿面面相觑。
「没听说过？！！」高风愣住了。
他赶紧拿起了手机百度了一下，惊讶地发现竟然真的没有这方面的信息。
也是高风孟浪了，纯超声引导（也就是pan技术）由中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授团队原创研发，内核研发成型并首次提出标准化手术策略的时间是 2018年。
而现在是2014年...
纯超声引导技术特别适用于房间隔缺损等先天性心脏病，在房间隔缺损介入治疗中，可以全程通过超声引导，完成股静脉穿刺、导管跨房间隔、缺损测径、封堵器输送与释放、术后验证等所有步骤，无需 线透视辅助。
它可以完全复刻 线引导的手术流程，但更安全、更精准，且适配低龄儿童、孕妇等特殊人群，让原本因辐射、造影剂禁忌无法手术的患者获治疗机会。
可惜了...
「我搞错了。」高风出声道。
「这样啊...」刘超主任莫名的松了一口气，刚才他还真生出了一些怀疑：我跟不上时代了？新技术抛弃我了？ 随着刘主任轻轻回拉输送杆，透视下可见左盘紧贴房间隔左侧，随后他后撤输送鞘，释放右盘。
右盘在右心房内展开，与左盘共同夹持房间隔，此时透视可见封堵器呈「哑铃状」显影，居中覆盖房间隔缺损区域。
这台手术基本上已经声明结束。
「主任，32床那个夹层还做手术吗？」高风询问道。
32床是个67岁的老年男性，3天前确诊主动脉夹层tanf b型。
主动脉夹层分为tanf b型和tanf a型，后者累及升主动脉，风险最高、最凶险、死亡率极高。
tanf a型夹层有随时破裂风险，发病48小时内死亡率每小时增长1%。
而tanf b型风险相对低很多。
它不累及升主动脉、冠脉和心脏瓣膜，多以剧烈背痛、高血压为主，破裂、心包填塞、即刻猝死的概率远低于a型，比较适合介入支架治疗，预后也好。
就是这个支架可不便宜，差不多要10万左右。
患者本人不愿意做手术，他比较心疼钱，觉自己这条命不值这么多。
大儿子跟他的想法一样。 二女儿不这么觉，她觉父亲才67岁，现在就死是不是早了点.....
三女儿觉都行，做手术的话她可以过来照顾，也可以拿点钱，但不多。
目前大儿子和二女儿还在battl。
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回到病房后，高风特意去问了一下，知battl已经出了结果。
在二女儿的坚持以及亲戚的施压下，大儿子已经同意了手术。
「那咱们把费用交一下吧，我们好排台次。」高风说道。
「交钱！就知道催着交钱！那要是没钱是不是眼睁睁的看着我们死啊？」患者大儿子不满道。
高风觉这人脑子的确是有病，医务人员哪有这么冷血！
怎么可能眼睁睁的看着你死呢！
这么忙，我哪有那个功夫....
由于家属意见不一致，后期出现纠纷的风险很大，签字的时候刘超主任喊来了几乎所有的家属，密密麻麻的站了小半个办公室。 他详细的把手术的方式和可能出现的风险讲解了一遍。
「也就是说，不包活。」有人出声道。
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「对，不包活。」刘超主任道，「可能放了支架后命是保住了，但出现了下肢瘫痪这些个并发症...」
闻言几个家属又私下商量了起来，中间还伴随着小规模的争执。
最后所有人都在手术知情同意书上签了字，且全程录音录像。
「刘主任一直这么慎重吗？」高风对着高值耗材冯睿询问道。
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