第189章 没什么了不起的！（2/2）

「你这是什么表情？」高风也不爽了。

「你的动作看起来很笨拙，我觉得待会儿我可能会受到严重的伤害！」

「我觉得你觉得不错。」高风戴着手套仔细扒拉起了VA—ECMO套包里面的东西。

这玩意看着也没什么科技含量啊，怎么就这么贵呢。

在华国，医生的技能和经验是不值钱的，值钱的是药品、器材、设备。

所以，以药养医也就不可避免了。

高风选择的是V—VECMO（静脉—静脉体外膜肺氧合），这是专门针对单纯呼吸衰竭（如重症ARDS、严重肺炎、肺栓塞等）的生命支持模式，内核是「绕过肺脏」完成血氧交换，让受损肺部获得「休息」。

按道理来讲，上机操作需由具备ECMO资质的多学科团队，包括体外循环医生、麻醉科医生、ICU医生、专科护士在无菌ICU或手术室运行。

上机的时间越短越好，但这是仿真空间内，构建这么多人消耗的积分太多了。

再加上是给高小风这样的正常人上机，倒也不用那么着急。

「要不我还是昏迷吧。」高小风道。

「别啊，我做的有什么不对的，你及时提醒我。」

高风选择的插管部位是股静脉，他将采取双腔管插入，一端抽血，一端回输。

彩超机现在算是让他玩明白了，通过超声实时引导，他很快的标记出了血管走向，以尽可能的避免损伤股动脉、神经。

使用碘伏在穿刺部位消毒3遍，铺好无菌手术巾，创建无菌操作域，高风开始注射利多卡因进行浸润麻醉。

「疼吗？」

「疼。」高小风。

「疼就对了，谁打针不疼啊。」高风。

下一步是抗凝预处理，这一项的目的高风不是特别清楚，但人家怎么说咱们怎么做就行了，初学阶段倒也不必所有的都懂，那样太累了。

静脉注射肝素后10分钟后需要监测活化凝血时间，若是维持在180—220秒则表示合格，可以进行下一步操作。

若是低于这个数值，那就要追加剂量。

接下来就是上机的关键环节：插管+管路连接+体外循环启动。

深吸一口气后，高风小心翼翼的用穿刺针穿刺进了高小风的股静脉，后者顿时皱起了眉头。

「怎么了？」他心里一紧。

「没什么，就是挺害怕的。」

「你特么的...」要不是无菌原则，高风真想给他来一巴掌。

穿刺还是很顺利的，暗红色、无搏动的静脉血很快便流了出来。

高风沿穿刺针置入J型导丝，然后缓慢退出了穿刺针，接着他拿起了扩张器逐步扩张皮肤、皮下组织、血管壁。

无菌单上暗红色的血液更多了，好像是暴力扩张导致血管撕裂..

「我也没是多大力气啊！」他有点郁闷。

「没关系，不影响大局。

他沿着导丝插入了双腔插管，同时标记刻度，一般来讲，成人插入深度约30—40cm，需要根据身高调整，确保抽血端口位于下腔静脉近右心房处，回输端口」位于右心房内。

下一步就是固定插管，用不可吸收缝线将插管缝合固定于皮肤，避免体位变动导致插管移位或脱出，插管外露部分用无菌纱布包裹，接口处用肝素帽临时封堵。

做完这一切就推进到了ECMO管路预充与排气。

无菌环境下，连接ECMO管路：血泵→氧合器→动脉过滤器→回输管路；抽血管路→

储血器→血泵。

高风将肝素化生理盐水缓慢注入管路，以求排尽管路内空气。

「艹，怎么还有气泡啊？！」

他停了下来，脑海里面仔细回忆吴主任当时的操作步骤，对方好像是从管路最高点开始排气，挤压管路辅助气泡排出...

高风按照这个做了一下，效果果然很好。

接着，他向氧合器气体腔室通入氧浓度100%，流量5L/min的氧气，排出气体腔室空气，确认氧合器膜无破损。

看了半天的说明书后，高风小心翼翼的启动了血泵低速运转，准备循环预充液5分钟，同时他还要监测管路压力（静脉端压力—20~—10mmHg，动脉端压力<200mmHg），确认无漏血、无气泡。

一阵的手忙脚乱，总算是搞定了这一步。

怪不得上ECMO需要一整个团队呢，要是在现实中，耽搁这么长时间，患者早去投胎了。

高风断开插管上的肝素帽，将ECMO「抽血管路」与双腔管的「抽血端口」连接，「回输管路」与双腔管的「回输端口」连接。

这一步出了岔子，手忙脚乱之下他给搞反了。

「没关系，不影响大局。」

调整过来后，再次排气，他将血泵调至500ml/min，挤压患者端管路，排尽连接部位残留空气。

这一步非常重要，空气栓塞可是致命的并发症，需反复确认无气泡。

高风逐步提升血流量，按照操作说明，他每30秒提升血泵转速，成人目标血流量须达到2—4L/min，同时观察患者的生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。

由于对机器不太熟悉，血泵的转速调整出了点叉子。

「没关系，不影响大局。」

5分钟后「生命体征平稳，道爷我成了！」

「我特么是个正常人，原本这些指针就是正常的。」躺在床上的高小风忍不住了。

「对啊，忘了这茬了....」高风有点尴尬，赶紧示意9527把高小风给搞成重症ARDS。

顿时，高小风的生命体征出现了剧烈的波动，血氧饱和度直接掉了下来。

高风赶紧对血泵转速进行了调整，血流量达到了3L/min，氧气流量也来到了2.2L/min，过了有5分钟，高小风的手指脉氧来到了92%，管路端血氧饱和度达到了96%。

「这次道爷我成了吧？」

很明显，他没成，不一会机器就报起了警。

高风百度了一下，赶紧调整了起来。

「压力过高？」

没过一会儿，机器又报起了警。

「压力过低？！！」

没过一会儿，机器又报起了警。

「气泡报警？」

这个怎么搞啊？

高风犯了难，没人教，靠自己琢磨好难啊。

过了2个多小时，高小风死了。

「患者死于溶血。」9527提示道。

「再来！」高风怒了，一个小小的ecmo有这么难吗？

「由于过度抗凝，患者死于颅内出血。」9527。

「回输端口贴壁引发血流不畅，患者已死亡。」9527。

「患者并发肺栓塞，患者已死亡。」9527。

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3个小时后，高风服了，上机他算是做下来了，但是后续确认ECMO有效运行这一步太依赖团队协作和精准操作了。

很多问题他压根不知道怎么处理，网上压根也搜不到。

「9527，我需要一个能手把手带教的老师。」

「该功能暂未开放，请升级系统。」9527道。

高风看了一下自己的积分：9877。

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