第1967章 李可好激进，方言更激进（1/2）

方言听到李可的讲话速度相当快，他对着那边说道：

「没事，你慢点说，说得越详细越好，我这边才有判断。」

既然人不能到现场，那么知道的信息肯定是越多越好，万一错漏了什么，很可能就会给出错误的治疗方案。

这也就是为什么后世网上看病的一些医生，需要问一大堆东西。

甚至比在医院里面问的都还是要多。

当然了，那些不负责就想多看几个冲业绩的不算。

李可听到方言的话后，立马也反应过来，这年头打电话都是长话短说，尽量精简，打完过后就挂掉。有些时候打的时间太长，甚至会被接线的工作人员催促。

他也是习惯了，一接起电话就下意识地想说快一些，赶紧把事讲完。

主要是全国长途线路就那么几条，大家都在排队。

一般情况下接线员都是盯着的，时间长必然会催。

这默认的规矩，也就是赶紧讲完，赶紧挂。

但是现在这个情况不一样。

他们这是华夏中医研究院卫生部直属下的国家级单位专线。

是邮电部门重点保障线路，不会有人催。

而且总机也是自己人，属于内部总机，没有那么多人排队，加上方言是副院长司局级待遇，他的电话也没人敢催。

更何况李可手里这位老革命也不是一般人。

「嗯，好，那我从头讲。」

「这位同志今年六十一，他的这个病根要追溯到1941年，护送抗大学员去延安，在路经山西宁武县摩天岭的时候，大概也是在这段时间遇到大雪封山，又不得不走，沿途一起去的同志冻死了7个人，还有一些人冻掉了手指、冻掉了脚趾。这名老同志虽然肢体完好，但是也受了很严重的冻伤，在大概10年前的样子，他出现了双下肢冷痛，多次入院治疗，辗转多地，但是情况一直不太好。在今年过完年后，病情出现恶化，省内几家医院住院治疗，确诊为脑动脉硬化、心肌下壁梗死、双下肢血栓闭塞性脉管炎。然后在晋中医院接受了下肢放血疗法，但是治疗了10多天依旧没效果，被建议高位截肢。」

「但是患者和家属都比较抗拒这个治疗方案。患者甚至说，宁愿自杀，也不会把自己的脚给锯了。」「然后省厅的萧同志听过我给山里冻伤的采药人治疗过这类病症，于是就把人推到了我这里，同时他还有随行的专业医疗人员一直跟随，并一直给予西医的一些疗法保全现在的身体状态。」

「我做了一次诊断，发现病人双下肢膝盖以下冰冷，左边腿更为严重，他的脚趾是青紫色，自己说像是电击一样剧痛，只要醒着的时候，就一直能感觉到。左边的手臂和脚麻木，胸口憋胀，还有刺痛感。每次发作严重的时候，需要以硝酸甘油片维持。」

「我摸脉表现为双手脉搏脉沉细迟缓，双脚背动脉摸不到。」

「病人面色苍白晦暗、怕冷，一直觉得疲惫。」

「我认为这个症状是由寒邪深伏血分，痹阻血脉，已成真心痛及脱疽重症。」

「到现在已经39年，已经成陈寒固冷顽疾，不用重药绝对治不好。」

「我初步打算以大辛大热，温通十二经表里的方法来治疗。」

「但是现在的问题是，患者有心肌下壁梗死，有脑动脉硬化。如果给的太猛，他身子本来就已经空了，很可能出现脑出血或者心脏罢工的情况。但是如果从小剂量开始慢慢加，虽然稳妥，但是他的腿已经等不了了，血栓闭塞性脉管炎，再拖就是截肢的下场，甚至要出现败血症。现在的问题就是，到底是先救心还是先救腿？」

「此外，还有个问题就是39年的沉寒固冷，会不会有寒极生热、虚阳上浮的情况？如果有浮热，直接上大辛大热，就会火上浇油，把虚阳逼出去，那直接人也就完了。我现在第二拿不准的是，这个寒是纯寒还是寒包火？」

李可应该是早就已经准备好了说辞，他快速地把病人的情况说了一遍后，然后又把自己的疑问说了出来。

但凡是换个人听到他说这么大一堆，未必也能记得住。但方言不一样，他是真的能记住。

不过他却没有直接回答李可的问题，而是说道：

「信息还不够，他的舌头怎么样，大小便，有没有口渴？睡眠情况如何？出汗呢？还有，之前不是说进中医院放血，放了什么部位？放了多久？血是什么颜色？放完后疼痛有没有减轻？腿有没有暖和一点？另外，西医跟着不是在用药吗？用了什么药？硝酸甘油用了几天？还有没有别的药？抗凝的、扩血管的、降血压的，是不是都在用？」

「对了，有没有咳嗽、气喘？有没有水肿？如果肿的话，是腿肿还是眼皮肿？或者两边肿？有没有恶心、呕吐的情况发生？」

一连串的话把电话那头的李可也整得有些懵逼。

他顿了顿说道：

「额，稍等，我一个个回答。」

李可本来以为自己说的就够详细了，结果方言一问才发现自己漏了一些信息。

而方言这边脑子里动得飞快，他确实已经在脑海里整理了目前已知的患者情况，而且他发现李可看病居然还会摸脚上的脉，这年头在手上脉能摸到的情况下还做足脉诊的属实凤毛麟角，结果还真别说，真给他摸到点东西，因为脚上的脉居然没有。

这也是方言，第一次听到在手上脉能摸到的情况下，足上的脉居然没有。

要知道他以前啊，如果摸不到手上的脉，就会在脚上打主意。

现在这个居然反过来了。

李可那边悉悉嗦嗦的好一阵子，应该是在整理方言的问题。过了大概几分钟，他的声音才传来。「那个……舌头，舌质淡、胖大，两边有齿痕。舌苔白腻厚，水滑滑的，像是从水里捞出来。大便溏稀，一天两三次不成形，拉出来都是不消化的。小便清长，夜尿多，一晚上会起三四回，每次量还不少。」「他不口渴，喝水只喝热的，凉的不敢碰，一碰就肚子痛，严重一点会直接拉肚子。」

「因为起夜，所以睡不好。另外也是因为痛得，白天晚上都会痛，痛得睡眠时间睡的很少，只能靠止痛药顶着。精神头也差，整天神志恍惚，老是想睡，但是又睡不踏实，一痛就醒。」

「另外他是不出汗的，但是怕冷，裹得严严实实的，但是我也遇到过，如果疼得太厉害，脖子上会出汗，是那种痛出来的冷汗。」

听到李可说到这里停顿，方言知道他大概是没记全，于是提醒道：

「放血的位置呢？」

李可回应道：

「放血啊，放血放了足三里、委中，还有脚趾头上的井穴、厉兑、隐白这些穴位。放了有10天吧，隔一天放一次，放出来血是黑色的，粘稠，说像是墨汁似的，流的很慢。」

「放完过后疼痛会稍微轻一些，但是过不了两个小时又会恢复原来的样子，腿还是凉的，没有回温的现象，我判断这应该不是单纯的淤血，而是寒太重，寒凝住了，光放血没用。」

方言继续提醒：

「还有西医用的药用了哪些？」

「哦，这个呀，西医用药，硝酸甘油一天含个三四回，用完后能缓个十几分钟。还有抗凝的药叫肝素，天天打肚皮针。扩血管的也有用，叫低分子右旋糖酐，打吊瓶，降压药也吃。血压不算太高，159的样子，他们随行的医生说一直比较稳。」李可回应道。

「咳嗽气喘呢？」方言继续问道。

李可顿了顿说：

「不咳嗽也不喘，就是说胸口憋得慌，像被人搬了块石头压在胸口上似的，一阵阵的刺痛。哦，对了，他那个腿肿，膝盖下面都肿，一按一个坑，半天起不来，眼皮倒是不肿。恶心呕吐没有，能吃饭，就是胃口不太好，吃的不多，稍微多一点就说胀的难受。」

「还有其他要问的吗？」李可对着方言询问道。

方言这边略微沉吟了一下，根据李可提供的信息，他心里逐渐构建起了一个病人的信息库。方言说道：

「我根据你提供的信息和你之前的判断，我说一下我自己这边的想法，你参考一下啊。」

因为没看到病人本人，也只能通过对方描述来判断，所以方言也没把话说死。

「我认为病人这个寒是纯寒，不是你想的寒包火，因为舌质淡白胖大、齿痕、苔白腻水滑，这些都是典型的阳虚水泛，一点热象都没有的情况。」

「另外他还有大便溏稀、小便清长、不口渴、只喝热水，所以里寒这一点也坐实了。」

「还有你说的不出汗，光怕冷，所以说表寒也有。」

「那么39年的沉寒固冷，从表到里，从经络到脏腑。根据你提供的这些信息，我这里认为应该全是寒，没有伏热。所以你说要用药方向做大辛大热，我觉得是没错的。」

方言这话说完，李可在电话那头明显松了一口气。不过就在这时候，他听到电话这头的方言说道：「但是·……」

「但是什么？」李可心里一紧，赶忙询问。

方言继续说道：

「刚才你说了，他脉沉细迟缓，双脚背的动脉都摸不到。那么这个寒也不是简单的寒，应该是阳虚到了极点，元气快没了。还有水肿，你刚才说他是膝盖以下都肿，这也是肾阳虚水湿不化，都堆在腿上的表现。」

「另外就是真心痛，也就是西医说的心肌下壁梗死，这说明他心脏本身的阳气也不够，是寒凝血瘀堵了。所以这个病也不太是单纯的寒，应该是有阳虚、寒凝、血瘀加水湿四个问题搅在一起。」「想用大辛大热温通十二经，方向没错，但是可能会有点太猛，因为病人太虚元气不足，一下子太猛的话，他可能会受不住，我是说可能。」

「所有的情况就像一间破房子，本来四处漏风，想点火取暖，结果火太大，就有可能把房子给点着了。」

「当然，我还是那句话，是有可能附子这味药的用药经验，你也是此间高手了，能不能用准，这对你是个大考验。这破房子里的一把火要烧多大，得你来把握。」

「烧小了效果慢，腿等不及，拖下去就要截肢，结果还和之前西医判断一样，但是烧大了，心脏停跳，脑出血，人直接没。」

绕了一圈，又绕回之前李可的第一个问题了，解决了一个问题，还剩一个问题没解决。

但是他们两个人都知道，方言没在现场，他其实相当于只是在做李可给的纸面题。

还有更详细的一些内容，除非是方言亲临，要不然很难做出准确的判断。

李可想了想，突然对着方言问道：

「方主任，我想以当归四逆加吴茱萸生姜汤和乌头汤，加上麝香，合为大辛大热，开冰解冻，益气破瘀的法子，你认为可以吗？」

方言听到李可的方案，一种熟悉感跃然于眼前。

方言刚才已经说的很清楚了，但是他这方案明显就是打算把十二经全打通。

典型的李可风格，重剂起沉屙。

方言以为自己已经激进，但是在李可面前，他也显得像是个保守党似的。

其实方言感觉老李这会应该心里是有想法的，但是他自己还没下决心，打这个电话来除了让方言做判断，更是一种让方言帮忙下决定的打算。

另外就是这位病人的身份特殊，如果真的要是搞出了什么问题的话，方言如果知道，还能帮忙拉一把。当然，这是方言心里比较黑暗的想法。

「思路方向是对的，当归四逆加吴茱萸生姜汤，温经散寒，养血通脉，对付血虚寒凝没错。乌头汤，温经散寒，除湿止痛，对付寒湿痹阻也没错。加麝香，活血通经，开窍醒神，用麝香的走窜之力来开冰解冻，这个想法也很好。」

「那既然要做的话，我认为干脆做了彻底一点，把虫药也加上。」

方言的回答从电话里传来，把李可整得一愣。

「斯………」

他忍不住抽了一口凉气。

好家伙，他直呼好家伙，本来以为自己已经够激进了，结果电话那头的方主任干脆决定放手一搏，再加虫药进来。

但他不知道，方言其实是想的是：既然已经打算这么做了，就下狠手吧。

因为如果按照李可的方法做，真要出事那也出了，还不如干脆干到位。

也就是要么不做，要么就做绝，半吊子是最亏的。

因为药也用了，风险也担了，结果病没治好，上不上下不下的最没意思。既然已经决定要担风险，不如就一次性把问题给解决了。

而李可的那个想法收益要更大的话，加虫药是最好的，因为走窜之力极强，能通经络、破淤血，用在这副药里比麝香还能钻。

李可的那算是温通，但这个属于开冰解冻、犁庭扫穴。

前面方言一直在给李可踩刹车，但是他明白李可真实想法后，干脆就给李可补全拚图了。

因为每个医生有自己不同的风格，他们不像是方言或者任应秋一样，能够各门各派都来一点，风格都能玩出一套花来。

如果让他们违背想法，用不熟悉的方式来治病，说不定反倒是会把事儿给搞砸了。

而对于虫药的运用，继承了南北两大虫药高手衣钵的方言，在这块儿绝对有话语权，堪比用附子的李可。

「那方主任您是打算再加哪些虫药进来呢？」李可那边顿了好几秒才传出声音来。

他也是在消化方言这个想法，不过最终还是决定和方言一块干到底。

方言对着李可说道：

「在你那个药的基础上，加炮甲珠、生水蛭、全虫、蜈蚣。用量嘛，我跟着你的用量调整。」李可想了想说：

「我打算生黄芪用240克，附子、当归各60克。然后川乌、丹参、黑小豆、川牛膝、防风各30克，麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15克，油桂10克。」

「另外，吴茱萸20克，但是这味药，味辛苦，性热，有小毒，燥烈之性极强，容易上火伤阴。我打算反复用开水冲洗，洗掉一部分燥烈之性和毒性。」

「麝香嘛，我打算直接用到1克。」

「然后就不用炙甘草了，加150克蜂蜜，根据我的经验，大量乌头类药物方子里，蜂蜜的解毒效果比炙甘草要好。」

「还有新鲜生姜40克，大枣20枚。配合您的炮甲珠、生水蛭、全虫、蜈蚣。」

方言愣了一下，上辈子在李可的那些药方里面，可没听过他舍去炙甘草，直接用蜂蜜的办法，应该是他在这个阶段的某个习惯。

不过想来也对，30克川川乌加60克附子，乌头类药物总量很大了，蜂蜜有缓急止痛的作用，跟炙甘草的甘缓类似，能减轻疼痛。

而且蜂蜜能补中益气、润燥，对病人的虚损也有好处。

而且有研究表明，蜂蜜里的果糖、葡萄糖等成分可以和乌头堿结合，形成毒性较低的复合物，从而降低其毒性，这也是有科学道理的。

但是这玩意好像不能互相替代吧？

炙甘草不光能解毒，而且它是调和诸药，让方子里各味药能够和谐相处的。这么多猛药凑在一起，如果没有炙甘草这个和事佬的话，药性太烈，容易出事。

方言开了这么多次的有附子的药，就没有哪次不用炙甘草的。

而反观晚年完全体的李可，他也是一直加了炙甘草的。

所以到了这里，方言立马对着电话那头说道：

「我认为还是应该把炙甘草加上，这么多猛药凑在一起，没有炙甘草还是不够稳妥，加吧，两个都要，各司其职不能互相代替。」

结果方言说完后，李可却说道：

「不行啊。」

「《黄帝内经》里的规矩，中满者，泻之于内，甘者令人中满。」

「病人吃的不多，稍微多一点就胀的难受，也就是说他本来就脘腹胀满，炙甘草味甘，甘味药壅滞气机，会让肚子更胀，就像本来就堵着的管子，再塞了一团棉花，会更不通的。我用了150克的蜂蜜已是大甘，再加炙甘草甘味太过，病人喝了大概率会胀的更厉害。我们的药，不是喝一碗就完了的，如果加上炙甘草，他大概率中午喝上一碗。晚上就喝不下去了。」

「而且病人膝盖以下都是肿的，水湿内停，甘味属土，土能克水，但甘味太过反而壅滞水道，会助湿的。也就是说加了炙甘草水肿会更严重，而且黄芪、黑小豆、牛膝利水加炙甘草会拖后腿。」「我们要的是快、猛、准，一鼓作气把寒邪赶出去。炙甘草性缓，会减缓其他药物的走窜之力，缓过头攻邪力度就够不上，我认为还是担点风险，别拖节奏了吧？」

方言听到这里，彻底明白李可的心思了，不计一切代价快速解决战斗。

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