第188章 惊人的死亡率（1/2）

惊人的死亡率

徐云点了点头，「好的，我后面还想和各位主任专家说一说我对这个病人治疗方案的一些看法。」

他目光平静如水，环顾四周。

他敲了一下键盘，后面的一张PPT跳转出来。

「首先，我想谈谈单就骨科角度来说，对这个病人而言，手术和保守治疗哪个才是更好的选择？」

「这是患者髋部CT图，在骨科来说，对于股骨粗隆骨折最常用的分型就就是Evans—

Jensen分型和A0分型。这个患者本身身体就差，长期的功能活动缺失，让他存在一定的骨质疏松。」

「首先根据Evans—Jensen分型来判断，患者出现了小转子粉碎性骨折，整个股骨粗隆的内侧支撑完全缺失，属于是不稳定骨折，保守治疗效果很差，非常容易出现髋内翻，下肢短缩。」

「不仅如此，保守治疗的死亡率也远高于别的分型，来自美国的一项包含上千例患者的前瞻性队列研究表示，三年内死亡率超过百分之四十！」

「如果考虑到本案患者的既往病史，以及家庭经济————情况恐怕只会更糟糕。」

触目惊心的数字放了出来，在座其他专业的主任都有些沉默。

尤其是神经外科张主任，原本他是偏向于保守治疗的。

「我们再看另外一种分型，也就是A0分型给出的建议。」

徐云接着说道：「A0分型同样把这种多骨块骨折归类为A2型，并且还是A2.3分型，是A2分型中最严重的一种。」

「同样的，来自国外的一项队列研究表明，一年后该分型患者死亡率就已经超过了百分之二十五！」

呼吸科周青青主任皱着眉头开口道：「那如果做手术呢？」

「手术首选PFNA术式，这种手术在我们医院已经成熟开展很多年了，曾主任主刀的手术至少有两千例。」

「通过和手术室麻醉医生以及护士们的配合，目前手术操作时间可以压缩在50分钟左右。」

众人的目光刷的一下全部集中在面无表情的曾赛华脸上。

麻醉科主任夏川笑了笑：「嘿嘿，老曾做手术我们放心，不用你来说。」

周青青闻言也开口道：「我姐姐前几年就是摔断了胳膊，找的曾主任做手术，现在恢复非常好，基本感受不到什么疼痛了。」

眼看着话题要跑偏，曾赛华板着脸咳嗽了几声。

「徐云啊，你说说看为什么用PFNA而不是用DHS术式。」

「好的主任，患者是A2.3型，骨折累及内侧皮质，DHS对内侧支撑的要求高，而这个患者骨质疏松明显，DHS固定失败率高。」

「PFNA的主钉在髓腔内，力学上更稳定。第二，PFNA手术时间短、切口小、出血少对于心功能不全、COPD的患者来说，手术时间每延长一分钟，心肺风险就多一分。

「第三，PFNA允许早期负重，术后第二天就可以在助行器辅助下下地，这对预防肺部感染和血栓至关重要。」

周青青眼眸亮了起来：「哦？第二天就能下床活动？」

对于一直担心术后卧床会影响肺部功能的她来说，术后早期的活动不仅可以更好地避免肺部感染，而且也有助于降低下肢深静脉血栓的风险，这样一来，肺栓塞这种急症的概率也会大大降低！

「没错，八月份的时候，曾主任还曾经为九十七岁的高龄患者做过手术，第二天就可以在家属和医务人员看护下，带着助行器下床了。」

「当时咱们医院的公众号还宣传了这个病例的。」

「那个病人现在恢复得怎么样？」心内科的唐和好奇地追问道。

曾赛华感慨地说道：「上周来找我复查来了，她孙女带她来的，老奶奶就拄了个拐

杖，走路稳得很。」

「病人后面来门诊复诊的时候，我跟她家里人谈话，她儿子孙女跟我说，当时摔倒进急诊的时候，他们都在考虑老人家的后事了。」

「你接着说。」

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